第4章

也被称为“五方异治”。
  北京·萧笛
  看到旅居英国的中医李林的一篇《漫谈海外行医的三因制宜问题》，非常有趣，原来中医在国外也能讲究“因地制宜”。文中提到英伦三岛，海洋环抱，水土与中国相异。在英国大地，看似潮湿，但无形的风往往含有燥意。因此中医在使用祛湿之剂时，常需少佐祛风药；在用祛风药时，也应少加滋润药和之。例如，英国病人患湿疹，不同于中国湿疹患者，两地湿疹患者皆有明显的瘙痒，而英国病人又有干燥感，在治疗时疏风止痒药当用，滋阴润燥药也当用。孰轻孰重要根据瘙痒和干燥的程度而酌情定之。
  “因地制宜”是中医治疗原则“三因制宜”（还有“因时制宜”、“因人制宜”）之一。大意是在治疗中，应根据不同地区的地理环境、地土风情、生活习惯等条件，来考虑治疗用药。也被称为“五方异治”。
  中医诊断治疗时非常重视地理因素，由于自然气候、生活习惯的不同，人的体质和病变也具有地域特点，所以诊断治疗用药上也应有所区别。比如我国西北地区，地势高而寒冷多风，故患病多寒，治宜辛温；东南地区，地势低而温热多雨，故病多湿热，治宜清利。在不同地区即使是相同的病证，中医辨证治疗并不一视同仁，而是要考虑不同地区的特点区别对待。例如，同样患有属于外感风寒的感冒，同样用辛温解表药治疗，在北方地区，药量就要稍重，而在南方，药量就宜稍轻，或改用轻淡宣泄的药物。中医在问诊时一定要掌握患者是来自何方，南北、城乡、山区平原，不能千篇一律。这就是中医“因地制宜”的特点。早在《素问?异法方宜论》中就已以专篇形式论述了这种治疗原则，黄帝问医师岐伯，医生治病，为什么会有一样的疾病而采用不同的治法呢？岐伯说：“地势使然也……故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”
  2003年“非典”肆虐期间，许多中医专家就指出，防治“非典”应因地制宜：我国地域辽阔，地形复杂，气候条件不同，南北方差异很大。南方多潮湿，气候多温热，故广州等地的南方人腠理疏松，多见湿热为患，故“非典”病毒引起的非典型性肺炎病人多有腹痛、腹泻等胃肠道症状，因而在南方预防非典型性肺炎处方中多见苍术、藿香之品；而北方地区气候多干燥，雨水偏少，故此预防非典型性肺炎时，北京等北方地区往往是清热解毒的药比较多，适当用一点芳香化湿的药，但是重点在清热。可见，广州的药方在北京不一定合适，北京的药方在广州也不一定合适。
  随着中医走向世界，一些中医专家也走向国门以外的不同地方，他们把中医学“因地制宜”的治疗原则带到了国外，发扬光大。
  （编辑：李国坤）
  ⑸一“补”到位：胖人和瘦人都要补到实处上
  胖人、瘦人在去除病因之后，适当选服补益药物，配合饮食疗法是有好处的。但还要坚持体育锻炼，以促进血液循环，增进新陈代谢，加强脏腑功能，提高机体抗病能力。
  江苏·吴翠秀
  “您发福了！”这是人们对于发胖者见面的“祝贺”，认为人胖是有“福气”。其实不然。随着年龄的增长，人体代谢发生改变，体内钠潴留增多，细胞中水分增加，有的人过食肥美，活动减少，或在遗传因素的作用下，脂肪过剩、堆积而发胖。这类人，动则气喘、心慌心跳、自汗盗汗、躯体沉重、大腹便便、极易疲倦。这是病态，中医称为气虚痰湿，故有“胖人多气虚”、“胖人多湿痰”之说。
  这种胖人的补养就要补其气虚，消除痰湿。因此，根据气虚者补气，补气必健脾的原则，健脾益气乃是虚胖者的补益要法。这是因为脾主运化，脾健则水道疏通，水湿运化正常，则湿痰无从产生。故可选用党参、白术、茯苓、薏苡仁等中药，或服用这些药组成的方剂，如四君子汤（丸），六君子汤、参苓白术散、补中益气汤（丸）等。气虚严重者还可服用人参、北芪及其制剂。除健脾益气祛湿外，还必须控制饮食，少吃甜肥厚味之物，不吃肥肉和少进食盐，菜宜清淡，并多吃蔬菜。也可用上述药物与大米共煮成粥服用，效果更好。
  至于瘦子，除先天者外，多为后天失调所致，如久病损伤脾胃、术后失养、营养不足、过劳损伤、孕产后失于调养、体质素虚等等，但是这些因素还应分为脾胃气虚、脾阳不足或阳虚等不同病症进行调养。
  中医认为“脾胃为后天之本”，且胃主纳食，脾主运化而滋养四肢肌肉。当脾胃气弱或阳虚之时，不能很好地对食物进行消化和运输，人体组织器官、肌肉得不到滋养，从而发生营养不良而瘦弱。
  因此，治疗脾胃气虚者，应当补气以养血。阳虚者，则以温阳益气为原则。一般可适量选用人参、党参、黄芪、淮山药、白术、糯米、猪肚、羊肉、牛肉等补药、补品，水煎服或炖骨头汤服。此外，也可选服四君子汤（丸）、参苓白术散、补中益气汤（丸）、归脾丸（汤）等药，有较好的疗效。
  “瘦人多阴虚火旺”，因此，常见口干舌燥、手足心热、大便秘结等症，可选用沙参、玉竹、牛奶、鸭肉、龟鳖肉、猪肉以滋阴降火，以炖服为好。同时应忌食辛辣及燥热之品，以免耗损阴液，加重病情。
  总之，胖人、瘦人在去除病因之后，适当选服补益药物，配合饮食疗法是有好处的。但还要坚持体育锻炼，以促进血液循环，增进新陈代谢，加强脏腑功能，提高机体抗病能力。体育锻炼如能持之以恒，肥胖者多会减轻体重，身轻脚快，气短消失，精力旺盛；而瘦弱者则能增肌肉，长气力，身强体壮，神采奕奕。
  （编辑：舒晓奋）
  ⑹别让体内的“火毒”偷走您的健康
  老百姓常说的“上火”，以“热性病”、“发炎”者居多，但也不尽然。例如：头痛可以是脑缺氧的表现，牙痛、咽痛也可以是心肌缺血的表现，并不都是“上火”，所以，还应在医生和执业药师指导下购药，才能更准确地对症治疗。
  漫谈“上火”
  山东黄衍强
  在日常生活中人们经常谈起“上火”，那它到底是怎么回事？该如何治疗呢？笔者作为一名从医20多年的中医师，针对大家都比较关心的几个问题，谈谈几点自己的心得。
  “上火”指什么？是什么原因造成的？
  在日常诊疗中，常常有患者对医生说自己“上火”了。这是一个只有中国人才能听懂的民间俗语。它既不是病名，也不是医学术语。而是一个很泛泛的、几乎概括了全身各个系统疾病所表现出来的某些症状的统称。所以必须具体问题具体分析。
  譬如出现头痛眩晕、面红目赤、耳鸣、口舌生疮（溃疡）、牙痛或牙龈红肿疼痛、烦躁口渴、鼻流黄涕、咽喉肿痛、干咳少痰或吐黄痰、大便秘结等症状时，老百姓都会称之为“上火”，常去药店买些“败火药”来服用。而这类中成药的说明书所列主治功能及适应症，往往是大同小异，一应俱全，使购药者甚至售药员都很难区分出究竟哪一种药对患者更为对症。因为上述的每一个症状，都是由许多不同的病因病机造成。
  中医学对“火”是如何认识的？
  中医学把致病因素分为内因、外因和不内外因。内因多指七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤；外因指六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）致病；不内外因指意外伤害。《黄帝内经》中的病机十九条，对火的表现描述为“诸热瞀瘛，皆属于火”；“诸逆冲上，皆属于火”；“诸躁狂越，皆属于火”；“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”。显然与人们常说的“上火”，不尽相同。
  中医学的理论基础是阴阳五行学说，讲求阴阳平衡，火是五行之一，指一类阳性、热性的事物或亢进的状态。生理性的火为阳气所化，是生命的动力，如少火、命门火等。病理性的各种机能亢进表现亦称之为火，而外感六淫中之火则为致病因素，概括地说，“热之过为火、火之过为毒。”
  但火有“实火”、“虚火”之分。人体阴液不虚而感受实邪，所表现出的阳热症状为实火；人体阴津亏损而出现的一些阴虚阳亢的症状为虚火。前者应使用苦寒清热药（即俗称的败火药），后者则应用甘寒养阴药，滋阴降火。二者在治疗原则和用药方面是截然不同的。
  预防“上火”，如何选用“败火药”正常人体的组织成分有70％是水。因此，水对人体的生命维持至关重要。预防疾病最重要的一条就是不能缺水，水亏则火旺。另外还要保证充足的睡眠，成人应保证每天7小时左右的睡眠时间。睡眠不足的人，必然缺水（伤阴），继而出现口干舌燥、饮食无味、大便秘结等“上火”的症状，这是阴虚火旺所造成的虚火。而市场上的“败火药”多为治疗实火所用，不能滥用，所以在“败火药”的使用上应严格区分其性能功效。如牛黄上清丸和黄连上清丸，在中药剂型分类中应属解表清里剂，与防风通圣丸当属同类，能使实热之邪从汗孔外达和从大肠排出。即中医常用的“开鬼门，洁净腑”的治疗法则。它们适用于表闭无汗、大便不通而内热炽盛者，前者清热的功效强于后者。而牛黄解毒丸和西羚丹是属于清里剂，无发汗解表作用，只能使热从大肠排出，后者的清热解毒功效较前者要强。